Если коротко: экскориационное расстройство (патологическое расковыривание кожи) — это не просто вредная привычка, а компульсивное поведение, которым психика снижает тревогу. Чем сильнее симптом, тем сильнее напряжение, которое он останавливает. Ругать и запрещать бесполезно. Помогает понимание причины и работа команды специалистов (психиатр, невролог, дерматолог, психолог); в психотерапии эффективна КПТ с тренингом переучивания привычки (HRT).
Экскориационное расстройство встречается всё чаще. Это навязчивое поведение, которое сопровождается сдиранием собственной кожи и её видимым повреждением. Оно может дебютировать в разном возрасте, но чаще наблюдается у подростков. При появлении подобного нарушения большинство людей не спешат обращаться за помощью, так как считают это просто вредной привычкой. В роли провоцирующих факторов часто выступают стрессовые ситуации и негативные эмоции.
Во-первых, эти действия в подавляющем большинстве начинаются бессознательно, и лишь в какой-то момент человек замечает, что уже ковыряет кожу. Остановиться усилием воли он уже не может, пока не нанесёт себе видимого ущерба (в этом схожесть с ОКР — механизм носит компульсивный характер), в отличие от селфхарма, который имеет импульсивный характер.
Во-вторых, цель — получение удовольствия, которое выступает компенсатором тревожного состояния. Чтобы преодолеть навязчивую привычку, необходимо понять, в какой момент это началось. Это момент, когда психика не справилась с каким-то событием или переживаниями. Если у ребёнка недостаточно ресурсов справиться с объёмом новизны, стресса и тревоги, начинает расти нервно-психическое напряжение, тревога и страх. Чтобы выдержать этот накал и продолжать жить, формируется симптом, который «обрывает» рост внутреннего напряжения. Как только поднимается тревога, ребёнок закусывает ноготь, заусенец или губу, ковыряет кожу — внимание тут же переключается на телесные ощущения, и напряжение снижается.
Чем сильнее выражен симптом, тем сильнее тревога, которую он останавливает. Такая привычка может проходить постепенно сама, но иногда закрепляется. По своему механизму расстройство близко к онихофагии (обкусыванию ногтей) и к ситуациям, когда ребёнок рвёт волосы, — это звенья одной цепи навязчивых действий, за которыми стоит тревога. Подробнее о тревожных состояниях у детей — в статье «Тревоги, фобии, панические атаки у детей».
Как лечат экскориационное расстройство
Результат достигается только при междисциплинарном подходе: психиатр, невролог, дерматолог, психолог. В области психотерапии эффективным методом считается когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) с использованием тренинга переучивания привычки (Habit Reversal Training, HRT). Параллельно полезны методы замещения привычек — они помогают заменить разрушительное действие на безопасное.
Частые вопросы
Чем экскориационное расстройство отличается от обычной вредной привычки?
Вредную привычку можно прекратить усилием воли. При экскориационном расстройстве действие начинается бессознательно и носит компульсивный характер — остановиться сложно, пока не нанесён видимый вред. Это способ психики снизить тревогу, а не просто «баловство».
Это то же самое, что селфхарм?
Нет. Селфхарм импульсивен и часто связан с желанием почувствовать или «перекрыть» эмоциональную боль. Расковыривание кожи компульсивно: оно ближе к ОКР и направлено на снижение нарастающего внутреннего напряжения. Подходы к помощи в этих случаях различаются.
Почему ребёнок расковыривает кожу?
Чаще всего за этим стоит тревога и нехватка ресурсов справиться со стрессом. Действие переключает внимание на телесные ощущения и временно снижает напряжение. Чем сильнее выражен симптом, тем выше тревога, которую он «обрывает».
Может ли это пройти само?
Иногда привычка постепенно уходит сама. Но она может и закрепиться, особенно если тревога сохраняется и появляются повреждения кожи. Если поведение устойчивое и сопровождается ранками — не стоит ждать, лучше обратиться к специалистам.
К какому специалисту обращаться?
Лучший результат даёт междисциплинарный подход: психиатр, невролог, дерматолог и психолог. В психотерапии применяется КПТ с тренингом переучивания привычки (HRT). Задача — не подавить симптом, а снизить тревогу, которая за ним стоит.
