Нарушения сна у детей: виды, причины и когда идти к врачу

Три часа ночи. Из детской раздаётся крик, ребёнок сидит в кровати с открытыми глазами, но не узнаёт вас и не слышит. Или он в слезах прибегает к вашей кровати и говорит, что за ним гнался «большой пёс». Или тихо бродит по квартире и стоит у окна. Любой родитель в такой момент пугается, а утром спрашивает себя: что это было? Нарушения сна у детей встречаются часто, но не все они одинаковы и не все требуют лечения.

Нарушения сна у детей бывают очень разными: от обычных трудностей с засыпанием до ночных страхов, кошмаров и снохождения. Разберём, как их отличить друг от друга, что связано с психикой, а что с телом, как вести себя ночью и когда нужно идти к врачу.

Если коротко: нарушения сна у детей делятся на трудности засыпания и пробуждений и на парасомнии — необычные ночные эпизоды (ночные страхи, кошмары, снохождение, скрежет зубами). Многие из них встречаются в детстве часто и с возрастом проходят, но их причиной бывают и стресс, и тревога, и телесные состояния вроде затруднённого дыхания во сне. Поэтому при частых или тяжёлых эпизодах сначала нужно показать ребёнка врачу — педиатру, неврологу или сомнологу. Диагноз ставит врач, а психолог помогает, когда в основе тревога и напряжение.

Условно их можно разделить на две большие группы. К первой относятся трудности самого сна: ребёнок долго не засыпает, часто просыпается, встаёт слишком рано или спит слишком мало для своего возраста. Врачи называют это бессонницей и нарушениями режима сна.

Ко второй группе относятся парасомнии — необычные явления, которые происходят во время сна или на границе сна и бодрствования. Сюда входят:

• ночные страхи (ночные ужасы);
• кошмары;
• снохождение (сомнамбулизм) и разговоры во сне;
• скрежет зубами во сне (бруксизм);
• ночной энурез, о котором мы подробно писали в статье «Ночной энурез у ребёнка».

В международной классификации болезней МКБ-10 часть этих состояний входит в рубрику F51 «Неорганические расстройства сна»: снохождение (F51.3), ночные ужасы (F51.4), кошмары (F51.5). Если же причина телесная, диагноз относят к другим разделам, и это важно: одинаково выглядящие ночные эпизоды могут иметь разное происхождение.

Сколько должен спать ребёнок: ориентиры по возрасту

Прежде чем искать нарушение, стоит понять, хватает ли ребёнку сна. В 2016 году Американская академия медицины сна опубликовала согласованные рекомендации (Paruthi и коллеги, Journal of Clinical Sleep Medicine). Они рассчитаны на 24 часа, то есть включают дневной сон:

• от 1 до 2 лет — 11–14 часов;
• от 3 до 5 лет — 10–13 часов;
• от 6 до 12 лет — 9–12 часов;
• от 13 до 18 лет — 8–10 часов.

Это ориентиры, а не жёсткая норма: ребёнок может немного отличаться, и это не повод для тревоги, если днём он бодр и спокоен. Как наладить вечерний режим и гигиену сна, мы разбирали в статье «Профилактика бессонницы у детей и подростков», здесь повторяться не будем.

Трудности засыпания и частые пробуждения

Самая частая жалоба родителей — ребёнок не может уснуть сам, требует, чтобы мама лежала рядом, зовёт по несколько раз или просыпается ночью и не может заснуть снова. У малышей и дошкольников это часто связано с привычными условиями засыпания: если ребёнок засыпает только на руках или с укачиванием, то после ночного пробуждения он будет искать то же самое. Об этом мы писали в статье «Зачем ребёнку спать без родителей».

У детей постарше и подростков засыпанию чаще мешают тревожные мысли, переживания о школе, отношениях, оценках. Ребёнок лежит в темноте, прокручивает события дня и не может «выключиться». Экран перед сном добавляет свой вклад, потому что и яркий свет, и сам контент возбуждают нервную систему; подробнее — в материале «Цифровая гигиена для детей».

Если трудности держатся несколько недель, а днём ребёнок раздражителен, невнимателен или сонлив, это уже повод обсудить сон со специалистом.

Ночные страхи: ребёнок кричит, но не просыпается

Ночные страхи, или ночные ужасы, пугают родителей сильнее всего. Выглядит это так: через час-два после засыпания ребёнок вдруг садится, кричит или плачет, глаза могут быть открыты, он потеет, дышит часто, мечется. Но ребёнок не просыпается: он не реагирует на ваши слова и не узнаёт вас. Эпизод длится обычно несколько минут и заканчивается тем, что ребёнок снова ложится и спокойно спит дальше. Утром он ничего не помнит.

Происходит это из-за неполного пробуждения из глубокого сна, поэтому ночные страхи чаще бывают в первой трети ночи. Чаще всего их замечают у дошкольников и младших школьников, а с возрастом у большинства детей они проходят. Провоцировать эпизоды могут недосып, нерегулярный режим, температура, шум или стресс в семье.

Что делать в момент эпизода:

• Оставайтесь рядом, говорите спокойно и тихо. Включать яркий свет и трясти ребёнка не нужно.
• Не пытайтесь разбудить и расспрашивать: он вас не воспринимает, а резкое пробуждение только усилит испуг.
• Следите за безопасностью: чтобы ребёнок не ударился о край кровати или не упал.
• Когда эпизод закончится, помогите ему лечь и накройте одеялом.

Родителю это тяжелее, чем ребёнку: он утром ничего не помнит, а у вас остаётся тревога. Помните, что сам по себе такой эпизод опасности для ребёнка обычно не несёт.

Кошмары: ребёнок просыпается и помнит

Кошмар — это страшный сон, после которого ребёнок просыпается, пугается и обычно может рассказать, что ему снилось. Кошмары чаще бывают во второй половине ночи, ближе к утру. Они нередко встречаются у дошкольников и школьников и часто связаны с дневными впечатлениями: страшным мультфильмом, ссорой, переездом, новой школой.

Как помочь сразу после кошмара:

• Подойдите, обнимите, скажите, что вы рядом и всё в порядке. Включите ночник.
• Дайте ребёнку немного рассказать, что приснилось, но не расспрашивайте подробно посреди ночи.
• Напомните: «Это был сон, он закончился». Малышам помогает осмотреть комнату вместе и убедиться, что там никого нет.
• Не отправляйте ребёнка обратно одного, пока он не успокоился.

Днём можно спокойно обсудить сон, нарисовать его и придумать другой конец, где ребёнок побеждает или находит помощь. Такой приём называют «переписыванием сюжета сна», и он помогает вернуть ощущение контроля. Если ребёнок боится темноты и засыпания, пригодится материал «Ребёнок боится темноты». Если кошмары сопровождаются общей тревогой, прочитайте также «Тревога у ребёнка».

Снохождение и разговоры во сне

При снохождении (сомнамбулизме) ребёнок встаёт во сне и ходит по комнате или квартире. Глаза обычно открыты, но взгляд пустой, на вопросы он не отвечает или отвечает невпопад, а утром ничего не помнит. Как и ночные страхи, снохождение возникает при неполном пробуждении из глубокого сна и чаще бывает в первой половине ночи. Разговоры во сне встречаются ещё чаще и обычно не требуют никаких мер.

При снохождении главное — безопасность. Закройте окна и входную дверь на замок, уберите с пола предметы, о которые можно споткнуться, поставьте ограничитель на лестницу, если она есть. Лучше не укладывать ребёнка на верхний ярус двухэтажной кровати. Если вы заметили, что он ходит, мягко возьмите за плечи и отведите обратно в постель. Будить его резко не нужно: ребёнок может испугаться и растеряться.

Ночные страхи, кошмары и снохождение: как различить

Все три состояния выглядят по-разному, и от этого зависит, как реагировать. Сравните основные признаки в таблице.

Подробнее о страхах, которые возникают у детей и днём, можно прочитать в статьях «Страх у ребёнка» и «Тревоги, фобии и панические атаки у детей».

Скрежет зубами во сне и другие ночные привычки

Скрежет зубами во сне называют бруксизмом. Родители замечают его по характерному звуку или по стёртым зубам и жалобам ребёнка на боль в челюсти и головную боль по утрам. Причины бывают разными: особенности прикуса, затруднённое носовое дыхание, а также стресс и напряжение. Поэтому ребёнка стоит показать стоматологу и педиатру, а если есть признаки тревоги, обратиться и к психологу. Связь телесных проявлений с эмоциями мы разбирали в статье «Детская психосоматика».

Отдельно стоит упомянуть ночной энурез, ритмичные раскачивания перед сном и сосание пальца в начале ночи. Они встречаются в детстве часто и обычно не опасны, но если держатся долго или мешают жизни ребёнка, о них тоже нужно поговорить с врачом.

Когда причина в теле, а не в психике

Не каждое нарушение сна связано с тревогой. Иногда сон нарушает физическое состояние, и тогда помощь психолога сама по себе не решит проблему. Обратите внимание, если у ребёнка есть:

• громкий храп каждую ночь, паузы в дыхании, дыхание ртом;
• беспокойный сон с постоянным ёрзанием, а днём сонливость, раздражительность или проблемы с вниманием;
• неприятные ощущения в ногах перед сном, из-за которых хочется ими двигать;
• эпизоды, которые повторяются в одно и то же время, выглядят одинаково (одни и те же движения, напряжение тела) или сопровождаются травмами;
• ночные эпизоды после травмы головы или на фоне другого заболевания.

В таких случаях начинать нужно с педиатра. Он направит к неврологу, отоларингологу или к врачу-сомнологу (специалисту по сну), при необходимости назначит обследование. Диагностикой и лечением занимается только врач. Не давайте ребёнку снотворные и успокоительные препараты по совету из интернета или знакомых.

Какую роль играют тревога и стресс

Психологические причины тоже реальны. Сон очень чувствителен к эмоциональному состоянию: переезд, смена садика или школы, конфликты в семье, развод, потеря близкого, буллинг, сильные экзаменационные нагрузки могут привести к кошмарам, частым пробуждениям и трудностям засыпания. У детей с СДВГ сон часто нарушается из-за трудностей с торможением активности и вечерним возбуждением; об этом мы писали в статье «СДВГ и тревога у детей».

Важно, что сон и эмоции связаны в обе стороны: тревога ухудшает сон, а недосып, в свою очередь, усиливает тревогу, раздражительность и истерики. Так возникает замкнутый круг. Иногда достаточно разорвать его в одном месте: наладить режим или снизить напряжение, которое копится днём.

Что делать родителям

Если нарушения сна у ребёнка не опасны и врач ничего тревожного не нашёл, помочь можно домашними мерами.

• Держите стабильный режим: примерно одинаковое время сна и подъёма, включая выходные.
• Сделайте вечерний ритуал из 3–4 спокойных действий в одном порядке: ванна, тихая игра, книга, свет потуше.
• Уберите экраны хотя бы за час до сна и не показывайте страшные сюжеты вечером.
• Не обсуждайте на ночь тревожные темы и не выясняйте отношения при ребёнке.
• Оставьте ночник, если ребёнку так спокойнее. Не нужно стыдить за страх темноты.
• Днём оставляйте время на разговор о переживаниях: чувства, которые не выражены днём, часто возвращаются ночью. Как поддержать ребёнка, объясняет статья «Валидация в психологии».
• Не наказывайте за ночные эпизоды и не ругайте за то, что ребёнок пришёл к вам среди ночи.

Не стоит также сравнивать ребёнка с другими и торопить его: у каждого свой темп взросления сна.

Как помогает психолог

Психолог подключается, когда в основе нарушения сна лежат тревога, страхи, пережитый стресс или напряжённые отношения. Работа строится в зависимости от возраста. С дошкольниками и младшими школьниками это игровые приёмы, разговор о страхах через рисунок и сказку, обучение расслаблению и дыханию. С подростками применяют приёмы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ): помогают заметить тревожные мысли перед сном, проверить их на реалистичность, выстроить вечерние привычки. Родителям психолог подсказывает, как вести себя ночью и как поддерживать ребёнка днём.

Психолог не лечит парасомнии и не заменяет врача. Его работа дополняет работу педиатра и невролога там, где есть эмоциональная составляющая. Подробнее о формате работы — в статье «Детская и подростковая психотерапия онлайн».

Мифы о нарушениях сна у детей

• «Ночные страхи — признак психического заболевания». Нет, само по себе это распространённое в детстве явление, которое чаще связано с особенностями созревания сна.
• «Ребёнка нужно будить во время ночного страха». Лучше не будить: это пугает ещё больше, а помощи он в этот момент не воспринимает.
• «Кошмары бывают только у тревожных детей». Кошмары случаются у многих детей, особенно после ярких впечатлений. Тревожность лишь делает их чаще.
• «Если ребёнок скрипит зубами, значит у него глисты». Это распространённое убеждение не имеет надёжного подтверждения; причину стоит искать вместе со стоматологом и педиатром.
• «Сон можно наверстать в выходные». Нерегулярный режим сбивает внутренние часы и, наоборот, затрудняет засыпание в будни.

Когда обращаться к специалисту

Обратитесь к врачу или психологу, если:

• ночные эпизоды повторяются часто, например несколько раз в неделю, и длятся долго;
• ребёнок травмируется во сне или есть риск, что он выйдет из дома;
• есть храп, остановки дыхания или сильная сонливость днём;
• трудности со сном держатся больше нескольких недель и мешают учёбе, поведению, настроению;
• кошмары и страх засыпания сопровождаются тревогой днём, отказом ложиться, избеганием школы;
• нарушения сна начались после тяжёлого события: потери, насилия, травли, аварии;
• вы сами устали и не понимаете, как реагировать (если вы сомневаетесь, нужен ли психолог, посмотрите статью «Как понять, что ребёнку нужен психолог»).

Если хотите понять, с чего начать в вашей ситуации, запишитесь на консультацию. Диагноз при этом ставит врач; психолог помогает разобраться в тревоге и выстроить поддержку.

Частые вопросы о нарушениях сна у детей